گزارش مورد بالینی بازسازی جامع فک بالا با ۸ ایمپلنت و پروتز ثابت ایمپلنتساپورت برای بیمار متولد سال ۱۳۶۹ توسط دکتر آرش گلستانه دکتر ایمپلنت اصفهان، که برای درمان بازسازی کامل قوس فک بالا با پروتز متکی بر ایمپلنت با سیستم Osstem به تعداد ۸ عدد و پروتز ثابت ۱۲ واحدی متکی بر ایمپلنت با اقدام تکمیلی GBR (بازسازی هدایتشده استخوان) همراه با پیوند استخوان و غشا (ممبران) تشخیص داده شد.
فهرست مطالب
- 1 مشکل بیمار | Chief Complaint
- 2 ارزیابی تشخیصی | Diagnostic Assessment
- 3 طرح درمان | Treatment Plan
- 4 فاز جراحی | Surgical Phase
- 5 دوره ترمیم و ارزیابی ایمپلنتها
- 6 ارزیابی طراحی قبل از ساخت نهایی
- 7 پروتز نهایی | Final Prosthetic Restoration
- 8 کنترل نیروهای اکلوزالی و Maintenance
- 9 نتیجه درمان | Treatment Outcome
مشکل بیمار | Chief Complaint
بیمار متولد سال ۱۳۶۹ با از دست رفتن گسترده دندانهای فک بالا و نیاز به بازسازی کامل فک به مرکز تخصصی ایمپلنت با بیهوشی اصفهان، دکتر آرش گلستانه مراجعه کردند.
با توجه به گستردگی بیدندانی، درمان نیازمند برنامهریزی همزمان جراحی و پروتزی و بررسی دقیق شرایط استخوان، بافت نرم، موقعیت ایمپلنتها و روابط اکلوزالی بود.
ارزیابی تشخیصی | Diagnostic Assessment
ارزیابی اولیه با معاینه بالینی و بررسی تصاویر Panoramic (OPG) و CBCT انجام شد.
در این مرحله مواردی از جمله:
- وضعیت و حجم استخوان در نواحی مورد نظر
- موقعیت آناتومیک مناسب برای ایمپلنتگذاری
- شرایط بافت نرم
- نیاز به بازسازی استخوان
- موقعیت مطلوب سهبعدی ایمپلنتها
- فضای پروتزی
- روابط فکی و اکلوزالی
مورد بررسی قرار گرفت و بر اساس یافتههای بالینی و رادیوگرافیک، طرح درمان جراحی و پروتزی تدوین شد.
طرح درمان | Treatment Plan
با توجه به شرایط موجود، استفاده از ۸ ایمپلنت در فک بالا برای ایجاد بستر مناسب جهت بازسازی ثابت برنامهریزی شد.
موقعیتهای ایمپلنتگذاری عبارت بودند از:
- فک بالا راست: نواحی ۲، ۳، ۴ و ۶
- فک بالا چپ: نواحی ۲، ۳، ۴ و ۶
طرح درمان بهگونهای تنظیم شد که توزیع مناسب ایمپلنتها، شرایط پروتزی و کنترل نیروهای اکلوزالی در بازسازی نهایی مورد توجه قرار گیرد.
فاز جراحی | Surgical Phase
در مرحله جراحی، ۸ ایمپلنت سیستم Osstem در موقعیتهای از پیش تعیینشده در فک بالا قرار داده شدند. در نواحی ۳ و ۴ فک بالا چپ، با توجه به شرایط استخوانی موجود، همزمان با درمان ایمپلنت، فرآیند Guided Bone Regeneration (GBR) با استفاده از Bone Graft و Membrane انجام شد.
هدف از GBR، بازسازی و حفظ حجم استخوان مورد نیاز در ناحیه درمان و فراهم کردن شرایط مناسب برای پشتیبانی بافتی از درمان ایمپلنت و پروتز بود.
دوره ترمیم و ارزیابی ایمپلنتها
پس از سپری شدن دوره ترمیم، شرایط ایمپلنتها و بافتهای اطراف آنها مورد ارزیابی قرار گرفت. پس از تأیید شرایط مناسب برای ادامه درمان، مرحله بعدی درمان آغاز شد.
اکسپوز ایمپلنتها و مدیریت بافت نرم: در مرحله اکسپوز، Healing Abutmentها در محل ایمپلنتها قرار گرفتند تا امکان شکلگیری و آمادهسازی مناسب بافت نرم اطراف ایمپلنتها فراهم شود. پس از ایجاد فرم مناسب بافت نرم، درمان وارد مرحله پروتزی شد.
فاز پروتزی | Prosthetic Phase: در مرحله پروتزی، قالبگیری جهت ثبت دقیق موقعیت ایمپلنتها و انتقال اطلاعات به لابراتوار انجام شد. طراحی پروتز بر اساس مجموعهای از عوامل کلینیکی و پروتزی انجام گرفت، از جمله:
- موقعیت سهبعدی ایمپلنتها
- فرم و ابعاد دندانها
- خط لب و میزان نمایش دندانها
- حمایت لب
- تقارن و تناسب دندانی
- روابط فکی
- مسیرهای حرکتی فک پایین
- تماسهای اکلوزالی
- فضای موجود برای بازسازی پروتزی
ارزیابی طراحی قبل از ساخت نهایی
برای کاهش خطا و ارزیابی دقیقتر طراحی پروتز پیش از ساخت نهایی، مراحل آزمایشی شامل Wax-up و PMMA Try-in انجام شد.
در این مراحل موارد زیر ارزیابی شدند:
- فرم و اندازه دندانها
- موقعیت دندانها
- خط میانی و تقارن
- حمایت لب
- روابط بین فکی
- تماسهای بین دندانی
- اکلوژن
- هماهنگی کلی طراحی پروتز با ویژگیهای صورت و شرایط کلینیکی بیمار
اصلاحات مورد نیاز در مراحل آزمایشی انجام شد و پس از تأیید طراحی، پروتز نهایی ساخته شد.
پروتز نهایی | Final Prosthetic Restoration
در نهایت، بازسازی فک بالا با ۱۲ واحد پروتز ثابت متکی بر ۸ ایمپلنت انجام شد. ساختار پروتز با استفاده از PFZ / Zirconia تهیه و پس از تکمیل مراحل لابراتواری در دهان بیمار تحویل شد.
در جلسه تحویل، موارد زیر بهصورت دقیق بررسی شدند:
- تطابق پروتز
- Passive Fit
- تماسهای اکلوزالی
- روابط بین فکی
- تماسهای بین دندانی
- عملکرد پروتز
- شرایط بافت نرم اطراف ایمپلنتها
کنترل نیروهای اکلوزالی و Maintenance
در بازسازیهای وسیع ایمپلنتساپورت، کنترل نیروهای اکلوزالی و برنامه نگهداری از اهمیت ویژهای برخوردار است. به همین منظور، در جلسه تحویل پروتز برای بیمار Night Guard اختصاصی نیز در نظر گرفته شد.
هدف از استفاده از نایتگارد، مدیریت نیروهای اکلوزالی نامطلوب و کمک به محافظت از مجموعه ایمپلنت و پروتز در شرایط عملکردی و پارافانکشنال بود. همچنین رعایت بهداشت دهان، مراقبت از پروتز و مراجعات دورهای برای ارزیابی ایمپلنتها، بافتهای اطراف و وضعیت پروتز بهعنوان بخشی از برنامه Maintenance درمان در نظر گرفته شد.
نتیجه درمان | Treatment Outcome
این کیس نمونهای از یک بازسازی چندمرحلهای فک بالا با رویکرد Full-Arch Implant-Supported Rehabilitation است که در آن مراحل تشخیص و طرح درمان، کاشت ۸ ایمپلنت، بازسازی استخوان با GBR در ناحیه مورد نیاز، مدیریت بافت نرم و مراحل کنترلشده پروتزی بهصورت یک زنجیره درمانی انجام شدند. در نهایت، فک بالا با ۱۲ واحد پروتز ثابت متکی بر ۸ ایمپلنت Osstem بازسازی شد.
خلاصه درمان:
- نوع درمان: بازسازی کامل فک بالا با ایمپلنت و پروتز ثابت
- تعداد ایمپلنت: ۸
- سیستم ایمپلنت: Osstem
- تعداد واحد پروتز نهایی: ۱۲ واحد
- نوع بازسازی: Implant-Supported Fixed Prosthesis
- بازسازی استخوان: GBR
- مواد GBR: Bone Graft + Membrane
- محل GBR: نواحی ۳ و ۴ فک بالا چپ
- پروتز آزمایشی: Wax-up + PMMA Try-in
- ساختار پروتز نهایی: PFZ / Zirconia
- اقدام محافظتی: تهیه Night Guard اختصاصی
مشاوره و نوبتدهی برای بازسازی کامل فک بالا
اگر به دلیل از دست رفتن چندین دندان یا بیدندانی گسترده، به دنبال یک درمان ثابت و برنامهریزیشده برای بازسازی فک بالا هستید، ارزیابی دقیق وضعیت استخوان، موقعیت ایمپلنتها و شرایط پروتزی، اولین مرحله درمان است.
مرکز تخصصی ایمپلنت دکتر آرش گلستانه جراح فک و صورت اصفهان ارزیابی شرایط بیمار، طراحی طرح درمان و برنامهریزی مراحل درمان ایمپلنت و بازسازی پروتزی.
Clinical Keywords
Full-Arch Implant Rehabilitation، Maxillary Full-Arch Rehabilitation، Implant-Supported Fixed Prosthesis، Maxillary Dental Implants، GBR، Guided Bone Regeneration، Osstem Implants، Zirconia Prosthesis، PFZ، PMMA Try-in، Wax-up، Implant Prosthodontics، Occlusal Management
