مراجعه کننده عزیز خانم ۵۵ ساله، با شکایت از بیدندانی وسیع در هر دو فک، وجود چندین دندان با پروگنوز نامناسب و ترمیمهای وسیع و قدیمی به مرکز ایمپلنت اصفهان، دکتر آرش گلستانه مراجعه کردند. شرایط موجود موجب اختلال در عملکرد سیستم جونده و کاهش کیفیت عملکردی و زیبایی دهان شده بود.
- پس از اخذ شرح حال
- انجام معاینات کامل کلینیکی
- بررسی رادیوگرافی پانورامیک
- و ارزیابی شرایط استخوانی
طرح درمان جامع با هدف بازسازی عملکرد و ایجاد پایه مناسب برای پروتزهای نهایی تدوین شد.
فهرست مطالب
تشخیص و ارزیابی
بررسیهای انجامشده نشان داد بیمار با ترکیبی از موارد زیر مواجه است:
- بیدندانی گسترده در هر دو فک
- دندانهای دارای پروگنوز نامناسب
- ترمیمهای وسیع و قدیمی
- کاهش عملکرد سیستم جونده
- نیاز به بازسازی همزمان عملکردی و پروتزی
در چنین شرایطی، تصمیمگیری درباره حفظ یا خارج کردن هر دندان باید بر اساس عواملی مانند وضعیت ریشه، میزان تخریب تاج، حمایت استخوانی، وضعیت پریودنتال، قابلیت ترمیم و پیشآگهی بلندمدت انجام شود.
طرح درمان
با توجه به شرایط بالینی و استخوانی بیمار، درمان با هدف بازسازی کامل دهان (Full Mouth Rehabilitation) برنامهریزی شد.
در مرحله جراحی، دندانهای غیرقابل نگهداری با تکنیک کمتروما خارج شدند و پس از آمادهسازی محلهای ایمپلنت، مجموعاً ۱۴ واحد ایمپلنت در دو فک قرار گرفت:
- ۸ واحد ایمپلنت در فک بالا
- ۶ واحد ایمپلنت در فک پایین
موقعیت ایمپلنتها با توجه به شرایط استخوان، اصول جراحی و نیازهای پروتزی تعیین شد تا در مرحله بعد، امکان طراحی و ساخت پروتزهای ثابت با عملکرد و زیبایی مناسب فراهم شود.
انجام درمان تحت سدیشن آگاهانه
یکی از ویژگیهای مهم این کیس، انجام جراحی تحت Conscious Sedation توسط دکتر آرش گلستانه دکتر فک و صورت اصفهان بود. سدیشن آگاهانه میتواند در بیماران مناسب موجب کاهش اضطراب و استرس، افزایش آرامش و تحمل بهتر درمانهای جراحی شود؛ در عین حال بیمار معمولاً قابلیت پاسخگویی به دستورات تیم درمان را حفظ میکند.
در درمانهای ایمپلنتی گسترده، انتخاب روش آرامبخشی باید پس از بررسی شرایط عمومی و پزشکی بیمار انجام شود و سطح پایش و مدیریت راه هوایی و علائم حیاتی متناسب با نوع سدیشن و پروتکل مرکز درمانی باشد.
برای بیمارانی که اضطراب شدید دندانپزشکی دارند یا انجام جراحیهای طولانی برای آنها دشوار است، کاشت ایمپلنت با سدیشن یا بیهوشی تحت نظر متخصص بیهوشی میتواند پس از ارزیابی پزشکی، بهعنوان یکی از گزینههای مدیریت درمان بررسی شود.
کاشت ایمپلنت و بررسی پایداری اولیه
پس از خارج کردن دندانهای غیرقابل نگهداری، محلهای موردنظر برای کاشت ایمپلنت آمادهسازی شدند. در این کیس، ۸ ایمپلنت در فک بالا و ۶ ایمپلنت در فک پایین قرار گرفتند و پایداری اولیه مناسب ایمپلنتها در پایان جراحی حاصل شد.
دستیابی به ثبات اولیه مناسب یکی از عوامل مهم در موفقیت مراحل اولیه درمان ایمپلنت است؛ با این حال، موفقیت نهایی درمان به عوامل دیگری مانند کیفیت استخوان، طراحی پروتز، کنترل نیروهای اکلوزالی، سلامت بافتهای اطراف ایمپلنت و رعایت مراقبتهای دورهای نیز وابسته است.
دوره استئواینتگریشن
پس از جراحی، بیمار وارد دوره ترمیم و استئواینتگریشن (Osseointegration) شد. در این مرحله، ایمپلنت باید فرصت کافی برای یکپارچگی با استخوان اطراف داشته باشد. پس از طی دوره مناسب و تأیید وضعیت ایمپلنتها، درمان وارد مرحله پروتزی خواهد شد. این مرحله اهمیت زیادی دارد؛ زیرا پروتز نهایی باید بر پایه ایمپلنتهایی ساخته شود که از نظر بیولوژیک و کلینیکی شرایط مناسبی برای تحمل نیروهای عملکردی دارند.
مرحله پروتزی
پس از تأیید موفقیت استئواینتگریشن، مراحل بازسازی پروتزی شامل مراحل زیر انجام خواهد شد:
- قالبگیری دقیق
- ثبت روابط فکی
- تعیین موقعیت مناسب دندانها
- طراحی پروتز بر اساس شرایط ایمپلنتها
- انتخاب فرم و رنگ دندانها
- ساخت پروتزهای ثابت بر پایه ایمپلنت
- بررسی اکلوژن و تنظیم نهایی
هدف از این مرحله، بازگرداندن عملکرد جویدن، تکلم، حمایت مناسب بافتهای اطراف و زیبایی لبخند است. در درمانهای گسترده ایمپلنت، استفاده از برنامهریزی دیجیتال و تصویربرداری سهبعدی میتواند در تعیین موقعیت ایمپلنتها و هماهنگی میان مرحله جراحی و طراحی پروتز نقش مهمی داشته باشد.
در بیماران واجد شرایط، کاشت ایمپلنت دیجیتال در اصفهان با روکش فوری نیز میتواند مورد بررسی قرار گیرد. البته امکان استفاده از روکش فوری به عواملی مانند موارد زیر وابسته است:
- ثبات اولیه ایمپلنت
- کیفیت و حجم استخوان
- شرایط اکلوزال
- وضعیت بافت نرم
- نوع بازسازی پروتزی
بنابراین، روکش فوری یک گزینه درمانی وابسته به شرایط بیمار است و نمیتوان آن را برای همه بیماران بهصورت یکسان اجرا کرد.
ترخیص و مراقبتهای پس از جراحی
پس از پایان جراحی و کنترل وضعیت عمومی، بیمار بدون عارضه قابل توجه از مرکز درمانی ترخیص شد. دستورهای دارویی، مراقبتهای پس از جراحی، رعایت بهداشت دهان و محدودیتهای لازم در دوره اولیه ترمیم به بیمار آموزش داده شد.
همچنین جلسات پیگیری برای بررسی موارد زیر برنامهریزی شد:
- ترمیم بافتهای جراحی
- وضعیت ایمپلنتها
- روند استئواینتگریشن
- سلامت بافتهای اطراف
- آمادگی برای ورود به مرحله پروتزی
نتیجه و اهداف درمان
هدف اصلی این درمان، بازسازی کامل عملکرد سیستم جونده و ایجاد پایهای مناسب برای پروتز ثابت نهایی بود.
نتایج اولیه درمان شامل:
- خارج کردن دندانهای دارای پروگنوز نامناسب
- کاشت ۸ واحد ایمپلنت در فک بالا
- کاشت ۶ واحد ایمپلنت در فک پایین
- دستیابی به پایداری اولیه مناسب ایمپلنتها
- انجام جراحی در یک جلسه تحت سدیشن آگاهانه
- فراهم شدن شرایط مناسب برای ادامه مراحل پروتزی
پس از تکمیل دوره استئواینتگریشن و ساخت پروتزهای نهایی، هدف دستیابی به بازسازی پایدار و هماهنگ از نظر عملکرد، زیبایی و اکلوژن خواهد بود.
درمانهای پیشرفته ایمپلنت در مطب دکتر آرش گلستانه
بازسازی دهان در بیمارانی که تعداد زیادی از دندانهای خود را از دست دادهاند یا دندانهای باقیمانده پروگنوز مناسبی ندارند، نیازمند ترکیب دانش جراحی، پروتز، تشخیص دقیق و برنامهریزی مرحلهبهمرحله است. دکتر آرش گلستانه در مرکز خود با استفاده از روشهای نوین جراحی و برنامهریزی درمان، خدماتی مانند کاشت ایمپلنت دیجیتال با روکش فوری، بازسازی کامل دهان، ایمپلنتهای متعدد، بازسازی استخوان و درمان ایمپلنت تحت سدیشن را بر اساس شرایط اختصاصی هر بیمار ارائه میکنند.
هدف درمان در این مرکز، صرفاً جایگزینی دندانهای از دست رفته نیست؛ بلکه بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم جونده، ایجاد پروتز پایدار، حفظ سلامت بافتها و دستیابی به نتیجهای طبیعی و زیباشناختی است.
